사상구노인복지관 자원봉사자 신청서	결재	담당	대리	부장

등록번호	202 -	기관에서 부여		VMS 아이디
성 명				성 별		□ 남 □ 여
생년월일	년 월 일			연 락 처
주 소	※ 도로명 주소 기입(소식지 등 복지관 소식을 원한다면 상세히 기재 부탁드립니다.) (시·도) 구 동
선택사항 (붙임1 참고)
자원봉사 참여경로	□ VMS 등 자원봉사 관련 사이트				□ 홍보물(시니어뉴스 등)
	□ 학교(학과게시판 등)				□ 기타 ( )
자원봉사 희망시간	요 일	□ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토, 일
	시 간	□ 시간 무관 □ 시간 지정 ( 시 ~ 시 )
희망활동분야	□ 사무·행정보조		□ 경로식당 배식봉사				□ 프로그램실 환경정화
	□ 행사 보조		□ 기타( )

본 신청서는 보건복지부 자원봉사인증제도에 의거하여 목적 이외에 사용되지 않습니다.

년       월       일

성 명	(서명/인)

※뒷장 개인정보제공 및 활용 동의서에 동의하여야 봉사활동 실적을 등록할 수 있습니다.(뒷장확인)

개인정보제공 및 활용 동의서

개인정보의 수집·이용목적 및 수집항목

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개인정보 수집 항목은 다음과 같습니다.

가. 개인정보(필수) : 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소

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년        월        일

성 명	(서명/인)

사상구노인복지관장 귀하

보 안 각 서

본인은 사상구노인복지관 분관의 자원봉사자로, 자원봉사 활동으로 알게 된 이용자의 개인정보에 관하여 ｢개인정보 보호법｣에 따라 아래와 같이 비밀을 엄수할 것을 서약합니다.

- 아 래 -

1. 자원봉사활동기간 중 알게 된 이용자 및 보호자의 개인정보를       자원봉사활동의 목적으로만 사용하며, 기관 내부 및 외부의 제3자     에게 누설･유포하지않으며 절대 비밀을 유지한다.

2. 이용자의 정보를 개인적으로 보유하거나 유용하지 않으며, 무단으로 수집하여 사용하지 않는다.

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본인은 위의 내용을 모두 확인하였습니다.

20     년     월     일

서 약 자 :          (인)

사상구노인복지관장 귀하