후 원 신 청 서
NO. 2020 -
기본정보
성 명 (단체명)			주민등록번호 (사업자등록번호)
연락처			e-mail
주소
우편물 수령방법	□ 이메일 □ 우 편 ＊후원금 영수증은 국세청 연말정산간소화서비스를 통해 전산처리・전송됩니다.
2. 후원 신청 내역
후원형태	□ 지정 □ 비지정		후원방법		□ CMS □ 자동이체 □ 방문납부
후원금	□ 월 1만원 □ 월 3만원 □ 월 5만원 □ 기타 원
후원품	물품명	(물품후원시 물품구입 영수증, 거래내역서 등 증빙서류 지참)					수 량
1) 지정 후원 : 후원금 사용처를 후원자가 직접 지정함 2) 비지정후원 : 후원금 사용처를 지정하지 않음
3. CMS 신청(해당할 경우 작성)
은행명			계좌번호
예금주 주민등록번호	(후원자와 예금주가 다를 경우 작성)		예금주
이체 희망일	□ 5일 □ 15일 □ 25일
후원계좌	□ 부산은행 101-2057-2312-03(비지정) *지정 후원 희망 시 사무실 문의 (317-7555)			예금주 : 사상구노인복지관 분관
＊기부금영수증 안내 : 후원자님의 기부금은 법인세법 제24조와 소득세법 제34조에 의하여 매년 말 후원내역이 자동 합산되어 소득공제 혜택을 받을 수 있습니다. 본인은 귀 복지관이 펼치고 있는 사회복지사업에 참여하고자 위와 같이 신청합니다. 작성일자 : 년 월 일 신 청 인 : (인)

1)             2)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
<개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의> □ 개인정보 수집 항목 ○ 인적사항 : 성명, 주소, 연락처, 전자우편 및 후원자 정보에 명기된 항목 ○ 후원사항 : 계좌정보, 후원방법, 후원내역, 후원일자 및 후원금(품) 제공 관련 항목 □ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 목적 귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다. ○ 후원회원등록을 위한 본인 확인절차 및 후원금(품) 수입․사용․지급현황 관리 ○ CMS 신규/해지 등록 및 출금요청을 위한 정보제공(금융결제원, 효성FMS) ○ 사회복지법인 재무․회계 규칙 제20조에 의거한 후원금(품) 수입 및 사용결과 보고서 작성(암호화) ○ 후원관련 우편물 발송 및 휴대전화 연락 또는 문자메시지 발송, 복지관 소식지 후원자 명단에 게재 ○ 사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리․감독을 위한 정보제공(암호화) ○ 후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공 □ 개인정보 보유 기간 ○ 정보제공 동의일로부터 후원회원 탈퇴 때까지 ○ 단, 다른 법령에 따라 보전할 필요가 있는 경우에는 제외합니다. ※ 상기 내용에 대하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다. 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 비동의함
<고유식별정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의> □ 고유식별정보 수집항목 및 목적 ○ 주민등록번호, 외국인등록번호 ○ 개인정보보호법 제3조, 제15조, 제17조에 의거하여 인적자원관리 상의 목적 □ 고유식별정보 보유 및 이용기간 ○ 10년 또는 개인정보 삭제 요청 시 □ 고유식별정보 제3자 제공에 대한 안내 ○ 후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공 ○ 개인정보보호법 제17조~제19조 관련 법령에 명시된 경우를 제외하고는 제공하지 않으나 개인정보보호법 제15조, 제17조에 따라 정보주체 및 제3자의 생명 및 신체, 재산과 그 밖의 이익을 위하여 필요하다고 인정되는 경우에는 제 3자에게 제공할 수 있습니다. ※ 상기 내용에 대하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다. 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 비동의함
년 월 일
동의인 : (서명 또는 인)
※ 개인정보관리자 지정
■ 개인정보처리자 : 관장 남일재	■ 개인정보보호책임자 : 과장 조민영	■ 개인정보취급자 : 팀장 정영록